山西省晋城市人民政府


晋城市人民政府关于印发《晋城市企业职工工伤保险制度改革暂行规定》的通知



晋市政发（1994）39号
1994年5月4日



各县（市、区）人民政府，市直各委、局、办，市直各企业及驻市国省营企业：
现将《晋城市企业职工工伤保险制度改革暂行规定》印发给你们，请认真贯彻执行。

晋城市企业职工工伤保险制度改革
暂行规定

第一章总则

第一条为维护企业职工在生产工作中发生工伤事故和职业病伤害时获得医疗保障、生活保障、经济补偿和职业康复等权利，根据《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国劳动保险条例》等有关规定精神，结合我市实际，制定本暂行规定。

第二条凡驻我市范围内的国有企业、城镇集体企业（包括区营、街道、厂办集体企业和劳服企业），股份制企业、私营企业的全部职工、以及外资企业的中方职工、城镇个体劳动者，都要按照本规定实行强制性伤保险。

第三条企业和职工应当坚持“安全第一，预防为主”的方针，自觉遵守国家的安全卫生法规和安全技术规程，积极预防工伤事故的职业病的发生。
职工发生工伤事故和职业病时，企业应及时进行救治。企业和社会保险管理机构应按照本规定及时提供工伤保险待遇。

第四条工伤保险制度改革实行社会管理和企业管理相结合、以社会管理为主的方式。社会管理的工伤保险项目，其费用由社会保险管理机构从筹集的工伤保险基金中支付；企业管理的工伤保险项目，其费用由企业直接支付。

第五条各级政府劳动部门统一管理企业职工工伤保险工作，检查监督本规定的贯彻执行。

第六条各级劳动部门所属的社会保险管理机构负责企业职工工伤保险的具体业务。各级工会组织代表职工监督本规定的实施。

第二章保险范围

第七条职工在下列情况下负伤、致残或死亡的，列入工伤保险范围：
（一）在本企业生产工作区域内从事日常生产，或领导临时指派的工作，遭受非本人所能抗拒的意外灾害而造成的负伤、致残或者死亡。
（二）在紧急情况下（如抢险救灾、救人等），未经领导指定从事对企业或者社会有益工作造成的负伤、致残或者死亡。
（三）从事与企业工作有关的科学试验，发明创造或技术改进的工作造成的负伤、致残或死亡。
（四）在本企业从事某种专业性工作引起职业病（符合国家卫生部公布的有关职业病的规定）造成严重负伤、致残或死亡。
（五）在因工出差或工作调动途中，发生意外伤害或患急病死亡的。
（六）职工因工、因战残废后，旧伤复发或因旧伤复发致残或者死亡。
（七）在工作时间，工作地点，工作和生产中，因病而猝然死亡。
（八）经市医疗事故技术鉴定委员会鉴定，因严重的医疗责任事故，而使病伤恶化或者致残、死亡的。
（九）按国家、省有关规定，符合比照因工伤待遇处理的，享受本办法规定的工伤保险待遇。

第八条职工因下列情况造成伤残或死亡的，不属于工伤保险范围：
（一）本人故意行为如自杀、自残、斗殴、酗酒、无证驾驶船舶、机动车辆等。
（二）本人的行为属违法犯罪行为的。

第九条职工发生因工亡伤事故后，企业必须按国家有关事故报告规定，按时向当地劳动部门、工会、企业主管部门，并按照《山西省劳动保护暂行条例》的规定组织处理和报告。

第十条职工患职业病，由职业病防治机构根据职业病名单和有关管理办法进行确诊，企业应向当地劳动部门申报，并履行待遇申请手续，由各级劳动鉴定委员会审查、确认。

第十一条职工和工会组织有权监督企业及时如实申报工伤事故和职业病情况。

第三章保险待遇

第十二条职工因工伤或患职业病，治疗至伤愈或相对稳定状态时，按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》和《山西省企业职工劳动鉴定暂行办法》应作出医疗终结结论。在医疗期间，由职工所在企业按工伤前的标准发给其工资、工资性补贴和其它补贴。

第十三条职工因工负伤，应立即就近抢救然后送往指定的医院治疗。因医疗条件所限需要转院时，应经指定的医院或医疗机构、职工所在企业同意，并由职工所在向社会保险管理机构主办工伤保险的部门提出申请，经同意后办理转院手续。职工因工负伤医疗终结达到残废评定标准或死亡的，其各项医疗费用（包括挂号费、诊疗费、药费、检验费、手术费、住院费、外地就医路费）全额报销。一次性支付1000元以下的，由单位支付。超过1000元以上，实行分段计算，累加支付办法，即：1001———2000元的部分社会保险管理机构负担50%，职工所在企业负担50%；2001——3000元的部分社会保险管理机构负担70%，职工所在企业负担40%；3001——4000元的部分社会保险管理机构负担80%，职工所在企业负担30%；4001元以上的部分，社会保险管理机构负担80%，职工所在企业负担20%。

第十四条职工因工负伤或患职业病住院治疗的伙食费，经批准转外地治疗的，所需交通费用，住宿费用，仍由企业按原规定执行。

第十五条职工因工负伤或患职业病医疗终结或医疗期满后，确定为残废，必须安装假腿、假手、镶牙、补眼和配置代步轮车等补偿功能器具的，由指定的医治医院提了意见经社会保险管理机构批准其购置安装和维修和费用，按普及型标准报销。其费用社会保险管理机构和职工所在企业各负担百分之五十。

第十六条职工因工致残被鉴定为一至四级的，按照以下规定办理：
（一）由社会保险管理机构按月发给定期残废抚恤金，标准为：一级残废为本人月工资的90%，二级为本人月工资的85%，三级为本人月工资的80%，四级为本人月工资的75%。发至死亡为止。
（二）由社会保险管理机构根据其残废等级发给一次性伤残补助金，其标准分别为：一级发给二十四个月；二级发给二十二个月；三级发给二十个月；四级发给十八个月的本人工资。
（三）异地安家由企业发给本人上年度全省社会平均工资六个月的安置补偿费，往返的车船费和本人的途中旅店费用按本企业职工因公出差的标准报销。
（四）领取定期抚恤金的职工继续享受有关规定的生活补贴、物价补贴、取暧补贴。
（五）经县以上劳动鉴定委员会鉴定需要护理的，发给护理费，护理费的标准按照山西省劳动厅晋劳险字（1993）22号文件有关规定执行。

第十七条职工因工致残鉴定为五至十级的按照以下规定办理：
（一）发给一次性伤残补助金。标准分别为：五级发给十二个月；六级发给十个月；七级发给八个月；八级发给六个月；九级发给四个月；十级发给二个月的本人工资。
（二）原则上由企业安排适当工作，按新岗位确定其工资如果企业安排工作确有困难，职工本人又愿意自谋职业的，经企业同意，可以办理辞职手续，由原企业发放定期伤残抚恤金和一次性就业安置费。其中定为五级和六级伤残的，企业安排工作有困难时，经批准可离岗休养，并由企业按月发给本人月平均工资百分之七十的定期伤残抚恤金。离岗休养期间计算连续工龄，企业为其缴纳基本养老保险费，到达退休年龄时，办理退休手续，享受养老保险待遇；鉴定为七级伤残的，发给一次性就业安置费，标准分别为：七有为十个月；八级为九个月；九级为八个月；十级为七个月本人工资。
（三）农民合同制职工和农业户口的临时工和其它人员，合同期满后离岗或回乡安置的。一次性发给辞退补助费返乡车船费、伤残补助金和就业安置费，其中伤残定为五级和六级的按月发给本人所在企业或部门平均工资额百分之七十的残废抚恤金，就业安置费不再发放。

第十八条职工因工死亡时，其丧葬费、补助金和供养直系亲属抚恤金由社会保险管理机构按以下规定办理：

（一）丧葬费标准按四个月的上年度全省社会平均工资发给。但在实行火化地区而不实行火葬的的，不予发给丧葬费。
（二）一次性补助金，标准为死者生前三十个月本人工资。
（三）对供养直系亲属发给定期生活补贴费，其标准按照职工生前（含离退休人员）按山西省政府晋政发（1985）27号文件规定领取的猪肉价格补贴和省政府晋政发（1988）32号文件规定领取的主要副食品零售价格变动补贴，以及离退人员死亡后，生前按国务院国发（1985）76、52号和劳动部、人事部、财政部、全国总工会（1988）42号文件规定领取的生活补贴费，均可参照前国家劳动总局（1979）劳部险字29号文件《关于主要副食品提高销价后有关职工劳动福利待遇若干问题的通知》中第二条规定的精神。因工死亡的每户每月发给相当于死者生前领取生活补贴费的百分之五十。
（四）对供养直系亲属发给定期生活困难补助费，其标准为：按晋劳险字（1991）209号文规定执行。

第十九条上述计发职工工伤和死亡待遇的本人工资按因工负伤或死亡前一年内本人月平均工资计算。

第二十条职工供养的直系亲属系指主要生活来源依靠职工供给，并符合下列各款规定之一者；
（一）祖父母，父母或抚养人、配偶，未从事有报酬的工作者或完全丧失劳动能力者。
（二）子女（包括遗腹子女、前妻或前夫所生子女、养子女）、弟妹（包括同父异母或同母异父的弟妹），年未满十六周岁或年满十六周岁尚在中学学习或丧失劳动能力者。
（三）在领取一次性供养直系亲属抚恤金时，按以下顺序办理：有父母（包括养父母，下同）无配偶的，发给父母；有配偶无父母的发给配偶；既有父母又有配偶的各发半数；既无父母又无配偶的发给其子女；无父母、子女的，发给未满十六周岁以下的弟妹或供养的其它亲属。

第二十一条职工因工致残定为一至四级后，因病死亡时，按第十九条（一）规定发给因工死亡丧葬费，供养十系亲属抚恤费。

第四章工伤保险基金的筹集

第二十二工伤保险待遇划分为社会统筹项目和企业直接支付项目。企业直接支付项目按现行财务科目列支。社会统筹项目人统筹的工伤保险基金中列支。

第二十三条工伤保险基金，按“以支定收”，留有储备“的原则，由社会保险机构统一征集、统一管理、统一使用。工伤保险基金必须专项储存、专款专用。
存入银行的工伤保险基金按城市 居民同期存款利率计息，利息转入工伤保险基金。

第二十四条工伤保险基金由企业缴纳，职工个人不缴纳工伤保险费。
工伤保险费率，根据本市、县（区）各行业工伤风险类别和职业危害程度分别确定。即按全部职工工资总额的百分之一至二的幅度计提。并根据各企业工伤事故及职业病实际发生情况进行定期调整。社会保险机构可以按照不同费率核定为绝对额征收。
私营企业，个体劳动者在经营收入中提取，施工企业在工程造价中列支，其他企业在营业外列支。
因发生特大事故，工伤保险基金入不敷出时，政府财政部门应给予补贴。

第二十五条企业必须按期向市、县（区）社会保险管理机构缴纳工伤保险金，开始实行时，应预缴一个月的工伤保险费用为周转金。

第二十六条管理服务费，由市、县（区）社会保险管理机构按当年筹集的工伤保险统筹的5%提取，用于人员工资福利、办公经费等必要开支。宣传、教育经费按统筹金的3%提取，用于进行安全生产宣传教育、奖励。

第二十七条本暂行规定现阶段以市、县（区）为单位实行统筹，待条件成熟后，逐步过度到市级统筹。

第五章工伤保险监督与管理

第二十八条各统筹企业要按时缴纳工伤保险统筹金。逾期不缴者，除每延期一日，加收欠缴部分千分之五的滞纳金外，劳动行政部门可采取必要的行政手段，促其缴纳以确保统筹金的中额上缴和工伤保险统筹费用的按时足额支付。

第二十九条市、县（区）社会保险管理机构有权到各统筹企业进行检查有关帐目，如发现企业或个人弄虚作假，少缴或多领时，除追回少缴或多领的金额外，加收一至五倍的罚款。

第三十条各企业必须落实工伤预防措施和医疗保健措施。各企业都要建立劳动鉴定委员会或小组，由行政领导、劳动、安全、工会和医务等人员组成，负责组织工伤抢救治疗，工伤认定、收集、整理、保存职工伤亡事故、职业病的有关资料，建立健全职工健康档案和工伤档案，协助市、县（区）劳动鉴定委员会的工作。

第三十一条企业在向市、县（区）劳动行政部门报送职工伤亡事故报告书时，应同时抄送市、县（区）社会保险管理机构管理工伤保险的部门，经鉴定确定职工因工死亡或因工致残等级后，企业应在当月向市、县（区）社会保险管理机构申报，由市、县（区）社会保险管理机构根据《职工伤、残等级证》，核发领取待遇证件，按规定支付各项伤残金。丧失领取投机倒把时，应将有关证件及时收回注销并停发待遇。对弄虚作假者，应追回冒领的待遇和利息。

第三十二条工伤保险基金的筹集和管理，要接受劳动、财政、审计和工会的监督。

第三十三条实行工伤保险的企业，必须加强安全生产责任制，按期缴纳工伤保险统筹金。市、县（区）社会保险管理机构要对安全生产取得显著成绩和按时缴纳工伤保险统筹基金的企业和有突出贡献的个人，每年都要给予适当奖励。
奖励的具体办法和标准，由社会保险管理机构根据情况具体确定。

第六章企业和职工的责任

第三十四条劳动者被招收为企业职工时，企业必须在劳动合同中明确规定依照本办法对职工承担工伤保险责任。

第三十五第企业实行租赁、承包或被兼并、转让时，继续经营者必须承担该企业职工的工伤保险责任。

职工被借调或临时聘用期间发生工伤事故的，借用或聘用单位应承担全部保险责任。

第三十六条职工因工负伤医疗期间，企业不得解除劳动合同。

第三十七条企业必须按规定如实向市、县（区）社会保险管理机构申报本单位工资总额、职工人数和工伤情况。企业必须按时缴纳工伤保险金和足额支付工伤保险待遇。

第三十八条企业破产时要按规定清偿应支付的工伤保险待遇 。

第三十九条职工应严格遵守企业安全生产规定，发生工伤后应该后及时如实地报告情况，服从企业和社会保险管理机构按照本规定进行处理。并应如实反映供养直系亲属的范围、条件和确定待遇的主要情况。

第四十条企业违反本规定，有下列行为之一者，由有关部门依据上级规定给以行政和经济处罚。
（一）企业逾期不办理工伤保险注册登记手续的。
（二）企业在劳动合同中不规定或非法免除工伤保险责任的，或在职工工伤、职业病医疗期间解除劳动合同的。
（三）企业瞒报、少报或逾期不报工伤与职业病情况，以及少报职工人数、工资总额，不按时足额缴纳工伤保险金的。

第四十一条企业不发或停发工伤保险待遇，劳动部门接职工申诉并查实后，应通知企业立即纠正，并补发待遇（含利息）。

第四十二条工伤职工合法权益受到侵害时，受害人及其亲属有权依法几人民法院起诉。对已造成损失或损害，侵权者应当依法赔偿或者承担其它民事责任。

第四十三条工伤人员无故拒绝治疗、检查、夸大或隐瞒主要情节，影响劳动鉴定和多领工伤保险待遇的，企业和社会保险管理机构可停发或减发有关待遇。
对虚报冒领的，必须追回冒领金额。对于经劳动鉴定确认已恢复劳动能力而不上班的，按旷工论处，并按《职工奖惩条例》及辞退违纪职工的有关规定处理。

第四十四条工伤人员及其亲属或其他人拒绝或阻碍工作人员依法执行职责，并破坏生产工作秩序或扰乱治安的，由公安机关含有法按照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的有关规定处理；如以暴力威胁阻碍工作人员依法执行职责并构成刑事犯罪的，交司法部门依法追究其刑事责任。

第四十五条职工及其亲属在处理工伤保险待遇过程中与单位发生争议时，按照国家有关劳动争议处理的规定处理。

第七章附则

第四十六条本规定实施后，如国家和省有新规定时，按新规定执行。

第四十七条本规定由市劳动局负责解释。

第四十八条本规定由发布之日起实施。




　




保单语言的生活化

吴晶



２００３年１月１日起施行的、修改后的《中华人民共和国保险法》（“《保险法》”）沿袭了95年《保险法》对保险人明示义务的规定, 即“保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的,保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明,未明确说明的,该条款不产生效力。”相关的规定也见于《中华人民共和国合同法》第三十九条，“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。”但在实践中，因投保人和被保险人未能对免责条款引起足够注意而产生的纠纷屡见不鲜。从法理上讲，投保人对保险公司提供的包括投保单和保险单在内的合同资料应尽到合理的注意义务，如果投保人在投保时存在故意或重大过失、未经审阅就在合同上签字、盖章，则投保人无权借口该行为对自己不利、行为内容有重大误解而请求撤销保险合同。但总的来说，目前保险单设计和表述较复杂, 投保人和被保险人往往没有耐心和能力阅读并理解保单,因此保险纠纷也多由被保险人的如实告知义务和保险人的明示义务引起。

保险单作为合同文本,很多时候沿袭了法律语言中的习惯做法,过分追求严谨,造成用词晦涩。例如，在保单中常有这样的条款：

如果保险人获知被保险人获得应得部分之外的给付,无论该给付是否由于被保险人的过失或误导或不遵守如实告之义务, 被保险人应负责将应得部分之外的给付全额退还给保险人。

这段话非常拗口,拖泥带水，其实只是想向被保险人传递这样一个意思:

如果保险人发现您获得应得部分之外的超额给付,您应将该超额部分全部退还给保险人。

由于要求投保人填报的事项和保险人的说明义务的条款所采用的都是晦涩的语言,加之代理人带有倾向性的介绍、热情的邀请,使得投保人很少能真正静下心来仔细阅读代理人提供的资料,更何况要读的是非专业人士难以读懂的保单。正因为保单起草人是保险专业人士,使用的语言也很专业,这也间接导致法院判案时,针对保单本身产生的纠纷,应以对被保险人有利的方向解释。

另外，复杂的保单造成沟通上的障碍,这就使得展业人员往往要花上很多时间解释保单或者回答投保人的问题。 投保人如果不懂得问卷提供者问的是什么问题及为什么要问这样的问题,他很可能无法提供足够的信息，代理人就需要问更多的细节,结果既浪费投保人的时间,也浪费自己的时间。对公司来讲则直接影响效率和收益，客户也难以对公司建立好的印象。 因此，国际上很多保险公司纷纷采取应对措施，推出生活化语言保单〔Plain Language Policy〕替代或补充传统保单。

所谓生活化语言，顾名思义是贴近生活、普通人可以理解的语言。生活化的语言侧重于信息本身。只使用必要的文字，避免术语、不必要的专业表述和复杂的语言。与浮夸的术语、繁冗和令人费解的风格相对,生活化语言准确、清晰，便于简单、有效地沟通。但是生活化的语言不等于白话、儿语。不意味着仅仅依靠直白的语言和缩短句子长度来取代繁冗的风格，而是通过良好的构思,在恰当的时机、以恰当的媒介传递准确的、只包含必要信息的消息。如果作者能清晰地表达他的意图-即为什么要这么写-他就更能使读者明白为什么要读这些资料,这才是有效沟通的基础。写给医生的文章即使含有医学术语也可以是生活化的语言，但同样的内容希望普通读者也看得懂，就需要采用普通读者熟悉的语言。生活化的语言就是要以读者为本，使用读者能够理解的字句，从读者的角度出发、组织和编写。因此创作者需要洞悉读者希望了解什么,读者对主题能理解到什么程度,以及怎样能更好地组织材料使之最容易为读者所接受。

从投保人的角度来看，他最想了解的是这样一些问题：这个产品为我提供哪些保障？哪些人可以投保？哪些人可以是本保险的受益人？我怎样才能申请保险金？这些问题其实都在保险人精心设计的保单中可以找到答案，保单中一般会有下列条款：保险责任、责任免除、受益人的指定和变更、保险金的申请等。但保险人却很少想到用投保人的思维方式开门见山地回答这些问题，吸引投保人的注意力。有调查表明，决定读者阅读兴趣的，就在前十二秒。一份条理清楚、一目了然、通过与投保人对话形式出现的保单自然看起来更可读、可信。以下是传统保单中的一段话：

损害发生时是公司雇员的申请人应即时提出索赔申请.否则将会导致申请人丧失本条款项下的保障。

采用生活化的语言进行改写成:

您可能无法获得本条款项下的赔偿,如果:

1. 您在损害发生时是公司雇员,并且
2. 您没有在损害发生时提交事故报告。
相比之下, 第二种采用生活化的语言的表述使读者能用更短的时间了解到保单所包涵文字的意义,因此也更容易接受并有效地遵循上述指示。

采用生活化语言的保单,用第一和第二人称进行表述,可以让读者感觉他在与保险人直接进行交流。需要提醒保险人的是,即使您的文件可能会对成千上万的人产生影响,您实际上只与正在阅读的人进行沟通。如果保单和其他材料能反映这一思想,保险人更能做到开源节流并且对读者有更大的影响。使用第一和第二人称,使材料更有可读性,使信息排列更有逻辑,更易于答疑并向读者提供他们所希望了解的信息,也更清楚地划分权利和责任。请比较下面两段话：

“凡出生一周岁以上、六十五周岁以下，身体健康者均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向XX保险公司(以下简称本公司)投保本保险。”

以及

“哪些人可以申请投保人身意外险？

如果您不从事潜水、跳伞等高风险运动，也不是任何武装力量的成员，并且您符合特定的年龄限制（1到 65岁），您就可以申请购买本保险为您和您的家人获得充分的保障。”

显然，第二种说法使用第一和第二人称可以营造轻松,热情的气氛, 显示积极、有效、友好,从客户的需求出发的合作态度，拉近与投保人的距离。

生活化语言建立起高质量的沟通并带来高质量的回报，对保险产品和销售产生重要的影响：首先，易读、连贯、信息量强的书面材料可以树立良好的形象,提高保险公司的竞争力；其次，言简意赅的书面沟通提高沟通效率,通过清晰地向客户传达你的意图,才可以满足客户的需求；再者，设计良好的生活化书面材料减少管理上的问题,降低管理成本,有利于改进客户关系甚至吸引新的客户；可以减少因沟通不良造成的投诉和询问,减少员工培训费用；同时，简洁、使用生活化语言的文件易于为客户所接受,建立对产品和服务的信任,增加保险公司的收益。总之，使用生活化语言可以在向投保人介绍产品、解释保单,理赔等各个环节节省保险公司的时间和金钱。

1994年,加拿大的主要保险公司向车险市场投放生活化语言保单.通过对测试者进行调查,80%的受试者读懂了保单,而此前,只有20%的受试者能读懂保单.据澳洲交流研究中心(the Communications research Institute of Australia)报告显示自重新设计修改投保单后,保险公司可将错误率降低97.2%,每年节省相当于50万美元的人力成本。太阳联合和皇家保险公司（现在的皇家太阳联合保险公司）于1994年开始着手修改包括其当时主要产品的投保单在内的保险材料。公司成立了由企划部、产品开发部、法律部门和精通现有保单的销售、理赔等各部门精英组成的委员会，历时一年改写了主要产品的保单，并最终由外聘的律师事务所审阅、把关。实践证明，上述做法是十分必要和值得的。 设计简单,明了的问卷可以使投保人更积极地配合,提供保险人所需的信息,也使保险人以最短的时间获取更多信息成为可能。皇家太阳联合采用生活化语言重新修改后的投保单，收到了良好的效果。投保申请的接受率立竿见影大幅提升。这是因为旧的投保单采用传统问卷，要求投保人主动、全面告知保险人需要的信息，“是否有其他需要说明的事项”，结果往往是投保人不明白保险人在问什么，宁肯空着也不敢轻易作答。新的投保单则问及具体问题，让投保人选择“是”或“不是”，自然投保单上的空白栏要减少很多。