关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
卫生部 国家发展和改革委员会 财政部
关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
卫农卫发〔2012〕28号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、发展改革委、物价局、财政厅局：
为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，指导各地积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号），现就积极、稳妥推进新农合支付方式改革提出以下意见：
一、充分认识推进支付方式改革的重要意义
新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改成果，保障参合农民权益具有重要意义。
二、指导思想和基本原则
（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设的重要抓手，充分调动多方面的积极性，逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。同时将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段，实现管理创新和激励机制转换。
（二）推进新农合支付方式改革的基本原则。
——统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为，有效发挥支付方式改革的综合作用。
——结合实际，动态调整支付标准。要根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，充分考虑前三年病种费用平均水平和医疗服务收费标准等，科学测算、确定支付标准，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参合人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级医疗。要根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用以及居民卫生服务需求增长等因素对支付标准进行动态调整。
——兼顾多方利益，确保持续发展。要以收定支，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担。要坚持激励与约束并重，通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制确定合理的费用支付标准，充分调动医务人员的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，保证医疗机构正常运转和持续发展。同时，控制医药费用不合理增长。
——强化质量监管，保证服务水平。要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用，运用行政、经济、管理等多手段，建立健全监管体系，实行组织、行业监管和社会监督并举，强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的双重目标，切实维护参合人员利益。
三、支付方式改革的主要内容
（一）门诊费用支付改革。在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。门诊预算总额的确定，要根据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务能力等分别测算确定，同时考虑经济增长、物价变动以及地理环境、人口增长、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。门诊预算总额的支付必须结合新农合经办机构对服务机构年度约定服务数量和质量的考核情况，避免乡（镇）、村级医疗卫生机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。
在实施门诊费用支付方式改革中，也可探索实行按人头付费向乡村（全科）医生购买服务的方式。对于特殊病种大额门诊费用，可探索实行定额包干的支付方式。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的地方，可探索在协作体系内对门诊服务按人头付费，要根据服务人口患病率、门诊分级诊疗、前三年门诊次均费用等情况，综合确定人头付费标准。
（二）住院费用支付改革。积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。新农合经办机构和医疗机构通过谈判协商，根据前三年病种费用平均水平和现行病种收费标准等，合理确定付费标准，并可根据疾病诊疗过程中病情的异常变化给予一定的费用浮动空间。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。按病种收付费病种的选择，应当本着诊疗规范、费用测算相对简单的原则，可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择。也可按照在不同级别医疗机构住院参合人员的疾病谱排序，对拟纳入按病种付费的病种进行筛选和调整，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。要合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。
按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。实行按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。
鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。
四、建立并完善支付方式的评价和监管措施
要根据不同的新农合支付方式特点，针对重点环节，完善细化评价指标、考核办法以及监督管理措施，建立支付方式评价体系。可结合实际配套制定相应的约束和激励措施，落实绩效考核办法。
在实施门诊总额预付中，新农合经办机构要对定点医疗机构门诊服务数量、质量、转诊率以及患者满意度定期进行考核，完善公示制度，注意防范医疗机构分解处方、推诿病人、不合理减少医疗服务、降低服务质量的行为。
对住院费用的支付，新农合经办机构要加强对定点医疗机构诊疗过程的监管，促进合理诊疗，提高服务质量和效率。定点医疗机构应严格执行相应的入出院标准，由新农合经办机构对患者出院状态进行监测和抽查回访，避免发生向门诊转嫁费用、诊断升级、分解住院、无故缩短患者住院时间、降低服务质量等现象。实行分级医疗，严格执行首诊负责制，完善逐级转诊制度，避免医疗机构推诿重症患者。应当将医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据。
五、认真做好支付方式改革的组织实施工作
各省（区、市）卫生部门要加强同发展改革、财政等相关部门的配合协调，切实加强对推进新农合支付方式改革工作的指导，在认真总结各地工作经验的基础上，根据本意见的相关原则结合实际抓紧出台或完善本省（区、市）推进新农合支付方式改革的意见或办法。各地要按照要求从2012年开始积极推进统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作, 并逐步扩大实施范围，争取到2015年实现在所有的统筹地区全面实施的目标。
在推进新农合支付方式改革中，要注意完善相关配套政策措施。要加快新农合信息化建设，完善医院、基层医疗卫生机构财务会计制度实施细则，体现按病种、按床日等收支情况，为推行新的支付方式提供必要的基础条件。要做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，按照总额控制、结构调整的工作思路，充分发挥支付方式改革调整医药费用结构的重要作用，合理减少药品、耗材使用，提高医疗技术劳务收入，把支付方式改革与推行临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标；要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推动基层医疗卫生机构运行机制转变；要做好与促进基本公共卫生服务均等化工作的衔接，协同发挥基本公共卫生服务经费与医疗保障基金对基层医疗卫生机构综合改革的支撑作用。
要加强宣传，提高相关部门对推进支付方式改革重要性的认识，做好相关政策培训，保证支付方式改革工作的顺利推进。
卫生部 国家发展改革委 财政部
二〇一二年四月十二日
文化部关于2003年度职称评审工作安排的通知
文化部
文化部关于2003年度职称评审工作安排的通知
文人发[2003]36号
各司局、各直属单位:
根据我部职称工作安排和《文化部高级职称评审工作暂行规定》的有关精神，现将2003年度职称评审工作的有关事项通知如下：
一、认真学习和执行职称评审工作的有关规定，保证评审质量
（一）今年下发的《文化部高级职称评审工作暂行规定》（人函[2003]131号），对晋升高级职称人员的晋升条件和工作程序进行了修改和规范，各单位要做好学习和宣传工作，并按照规定要求严格执行。
（二）在严格掌握条件的同时，应进一步加大优秀中青年人才的选拔力度，对贡献突出、成绩优异的优秀人才予以破格晋升。
（三）继续完善专业技术职务聘任制，对于取得职称的专业人员，须明确岗位职责，强化聘约管理，加强任期和年度考核，做到能上能下。
（四）委托评审应按被委托单位的要求执行。
二、改革评审方式，推行以考代评、考评结合
（一）实行以考代评，考评结合的评审方式是今年我部职称改革的重点，职称评审工作中将引入多项考试内容，并且根据工作需要，将部分考试权限下放有关单位。
具备考试权限的单位必须做好考试的组织工作，在考试之前，应成立专家委员会或考试工作领导小组，认真制定严格的考试方案、标准以及考试纪律，并报部备案。举办考试时，应落实考试工作责任制，严格纪律，严密组织，杜绝舞弊现象发生。届时，部里将成立巡查组进行巡查监督。对违反规定者将严肃追究当事人的责任。
（二）艺术专业三级以下职称今后不再进行评审，采用以考代评的方式，通过考试取得。考试今年暂由有评审权限的艺术表演团体自行举办。其它专业暂不做硬性要求。
（三）艺术专业晋升高级职称人员的专业能力考试，今年暂由艺术表演团体自行举办。该考试可与业务考核结合进行，其成绩统一为百分制，通过考试者，由所在单位发放注明成绩的合格证书。
（四）人事司与文化部文化艺术人才中心将于2003年10月11日至12日组织文化艺术外语、古汉语和计算机水平测试，测试的有关具体事务性工作由中心承担。测试分为1-3级，申请正高级职称人员应参加1级测试，申请副高级职称人员参加2级测试，申请中级职称人员参加3级测试。测试通过者，可获得相应级别的合格证书，该证书参评本级别有效。晋升职称人员可自愿参加。
（五）艺术类专业人员的外语（古汉语）、计算机考试今年暂不作要求。
（六）已取得至2002年底有效的全国职称外语统一考试合格证和计算机水平合格证，今年参评继续有效。
三、制定工作计划，按时完成评审工作
（一）各单位应于9月20日前核定职称岗位，按照空余岗位等额推荐评审。
（二）各单位应于9月10日前调整和组建职称评审委员会、推荐委员会和专家委员会，制定考试标准、考试方案、时间安排以及考试纪律，并报部备案。
（三）有评审权单位评审通过的相应专业的高、中、初级职称应于10月30日前报部备案审批。逾期不予受理。
（四）各单位于2003年10月29日至31日报送职称评审材料。
向部职称评委会提交职称评审材料时，应首先上报《单位推荐评审报告》并附按专业分别填写的《推荐评审职称人员情况一览表》1份。各单位对材料要进行认真审核，并按规定加盖公章。评审材料分为A袋、B袋，每袋封面上须粘贴打印好的袋内材料清单。
A袋：15份
1、《职称评审推荐表》1份。
2、外语（古汉语）考试合格证复印件1份。符合免试条件的须填写《外语（古汉语）免试申请表》1份。
3、计算机考试合格证复印件1份。符合免试条件的须填写《计算机免试申请表》1份。
4、艺术专业晋升人员须提供注明成绩的艺术专业能力考试合格证1份。
5、职称证书复印件1份。
6、学历证书复印件1份。
7、获奖证书复印件。
8、符合破格条件的须填写《破格晋升申请表》1份。
B袋：1份
1、《专业技术职务任职资格评审表》（不得复印）一式2份。
2、任现职以来正式出版的著作原作（最多不超过3部）、发表的论文（最多不超过6篇，若用复印件请将封面、目录及文章一起复印）一式1份。
3、能反映本人专业水平、学术水平的技术报告、选题报告、工作总结、验收报告、工程图纸等有关材料（可用复印件）一式1份。
4、从事表演专业人员须提交本人录音带、录像带、剧照等。从事美术创作、舞美设计、舞台技术、摄影摄像等，须附作品及反映创作和技术水平的图像资料。
参加评审的专业人员所报送的职称评审材料请自留底稿，除《专业技术职务任职资格评审表》外，其他材料一律不再清退。
四、材料报送地址及政策咨询
（一）报送地址：
文化部文化艺术人才中心（北京市朝阳区东土城路15号，邮编100013）
联系人：于洁、贾伟
联系电话：（010）64299190、64299209
（二）政策咨询：
文化部人事司专家与奖惩处
咨询电话：65551802、65551818、65552140
附件：印发《文化部高级职称评审工作暂行规定》发文稿
二○○三年八月十九日